دراسة حديثة| مقارنة النتائج بعد إعادة البناء بالمنظار للحالات الحاده والمزمنه مع التطعيم الذاتي بالوتر الرضفي
تعتبر الإصابة المعزولة للرباط الصليبي الأمامي (ACL) أقل شيوعًا ويُنظر إليها عادةً على أنها أقل خطورة من إصابات الرباط الصليبي الأمامي مع تلف متزامن في هياكل تثبيت الركبة الأخرى. يُعتقد أن توقيت الجراحة الترميمية للرباط الصليبي الأمامي هو عامل حاسم يؤثر على نتائج المريض بعد العملية الجراحية.
لم تقم أي دراسة سابقة بمقارنة نتائج إعادة البناء الحادة (الفاصل الزمني بين الإصابة والجراحة أقل من أو يساوي 3 أشهر) وإعادة البناء المزمن (الفاصل الزمني بين الإصابة والجراحة أكبر من 3 أشهر) للتمزقات المعزولة للرباط الصليبي الأمامي.
كان الهدف الأساسي من هذه الدراسة هو تقييم الاختلافات في النتائج الوظيفية بين مجموعتين متميزتين من المرضى الذين تم علاجهم باستخدام نفس التدخل الجراحي. كان الهدف الثانوي من هذه الدراسة هو تحديد متغيرات النتائج الوظيفية التي تختلف بين مجموعات المرضى المعزولين الحاد والمزمن المعزول من أجل تحديد مسببات أي ضعف وظيفي طويل المدى. تم إجراء تحقيقين منفصلين للإجابة على هذه الأسئلة. قامت الدراسة الأولى بتقييم فعالية تقنية جراحية بمساعدة المنظار باستخدام بديل ذاتي للرباط الصليبي الأمامي في مجموعة من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية بعد أكثر من 3 أشهر من الإصابة المعزولة للرباط الصليبي الأمامي.
خضع خمسة وخمسون مريضًا من القاهرة، مصر (متوسط العمر 27.1 ± 4.5 سنة) لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بمعدل 7.0 ± 2.6 شهرًا (المدى من 3.3 إلى 16.6 شهرًا) بعد الإصابة. تم تقييم المرضى بمعدل 2.2 ± 0.3 سنة بعد الجراحة (المدى من 2.0 إلى 3.4 سنة) باستخدام مجموعة من الاختبارات الموضوعية والذاتية. لم يلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية بين الركبتين الجراحية والركبة المقابلة للمرضى (P>.05). صنف استبيان نتائج اللجنة الدولية لتوثيق الركبة (IKDC) 48 من 55 مريضًا (87.3٪) على أنهم “طبيعيون”، و5 مرضى (9.1٪) على أنهم “طبيعيون تقريبًا” ومريضان (3.6٪) على أنهم “غير طبيعيين”.
لم يتم تصنيف أي مريض على أنه “غير طبيعي للغاية”. قام التحقيق الثاني بتقييم تأثير توقيت الجراحة على النتائج الوظيفية. من بين مجموعة مكونة من 773 مريضًا من مرضى إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بمساعدة المنظار في القاهرة، مصر، شارك في هذه الدراسة 200 من 234 مريضًا (متوسط العمر، 32.2 ± 6.9 سنة) يعانون من إصابات معزولة في الرباط الصليبي الأمامي. تم تعيين المواضيع إلى مجموعات على أساس الفاصل الزمني بين إصابة الرباط الصليبي الأمامي والجراحة. خضع المرضى في مجموعة إعادة البناء الحادة (العدد = 100) لعملية جراحية لمدة 62 يومًا في المتوسط بعد الإصابة، بينما خضعت مجموعة إعادة البناء المزمنة (العدد = 100) لعملية جراحية لمدة 211 يومًا في المتوسط بعد الإصابة. كان متوسط فترة المتابعة 2.2 ± 0.3 سنة (المدى من 2.0 إلى 3.8 سنة) لجميع المواد.
كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعة الحادة والمزمنة في النتيجة النهائية (x² 2 = 6.43 مع p = 0.04). صنفت نتائج IKDC 62% من مرضى المجموعة الحادة و58% من مرضى المجموعة المزمنة على أنهم “طبيعيون”، و37% من مرضى المجموعة الحادة و38% من مرضى المجموعة المزمنة على أنهم “شبه طبيعيين”، و1% من مرضى المجموعة الحادة و4% من مرضى الركب المزمنة على أنهم “طبيعيون”. “غير طبيعي”.
أدى تأخير إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي للسماح بتقليل العملية الالتهابية الحادة والمشاركة في إعادة التأهيل قبل الجراحة إلى تقليل حالات التليف المفصلي بعد العملية الجراحية في المجموعة المزمنة مقارنة بالمجموعة الحادة. ومع ذلك، فإن تأخير الجراحة لأكثر من 3 أشهر بين الإصابة المعزولة للرباط الصليبي الأمامي وإعادة البناء الجراحي أدى إلى زيادة تكرار التغيرات في التهاب المفاصل.
